虛高定價是源頭

    據報道，一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本僅6角錢，加入一點無關緊要的成分后，價格可以狂升至150元1支；幾元錢的氟哌酸成分不變，換個包裝就變成了100多元一盒的新藥。昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院副院長車金岷說：“很多患者不理解，以為定價權在醫(yī)院，其實我們最多只能在國家的核定價格

    省衛(wèi)生廳有關負責人說：“云南在控制藥價上已經很努力了，先后16次砍價，藥品定價機制本身就不完善，一顆藥要養(yǎng)幾級批發(fā)商和醫(yī)藥代表。你在這邊砍，他在那邊變個法子漲，治標不治本。”據昆明市衛(wèi)生局有關負責人介紹，我國有上萬種藥品，由國家定價的有131種，由云南省自己定價的不過100種，所以很多藥品的價格根本無法核實。在省發(fā)改委給藥品定價時，又不可能對每一種藥物的成本逐項審核，實際成本與報價之間的差距是無法避免的。另外，銷售環(huán)節(jié)的“打點費”也是促使藥價迅速飆升的重要原因。看病貴就是因為藥貴，這是個全國性的問題，不是單靠衛(wèi)生部門就可以解決的。

    以藥養(yǎng)醫(yī)有苦衷

    盡管藥價不是醫(yī)院定的，但藥價虛高與醫(yī)生的“筆桿經濟”也脫不開干系，這已是個不爭的事實。不少醫(yī)院利用患者病急求醫(yī)的心理，把藥往貴里開。開藥前，醫(yī)生往往會問一句：“公費還是自費？”如果是公費醫(yī)療，就可以放心地開出各種昂貴的藥。

    監(jiān)管和補償機制政策的缺席，是造成云南省“以藥養(yǎng)醫(yī)”現象的原因。2004年，云南省核定了非營利性醫(yī)療機構4584個（其中政府舉辦的443個），占全省醫(yī)療結構的44.6%。省衛(wèi)生廳一位不愿意透露姓名的負責人說：“就是這44.6%，我們也無法對他們進行有效的監(jiān)管，營利性醫(yī)療機構是交給工商、稅務等部門管的。非營利性醫(yī)療機構是交給衛(wèi)生部門管的，但是我們卻找不到相應的配套政策對其進行約束。” 另外，云南省對衛(wèi)生部門合理的財政補償機制也并不成熟，幾家省級醫(yī)院得到的醫(yī)療財政補償在60%-90%之間，而有的縣級醫(yī)院僅能得到當地政府10%的補償。再加上國家核定的3900多項醫(yī)療收費項目云南省僅占1900多項，所以造成醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“亂收費”等屢禁不止。“搞科室承包是最害人的，”這位負責人說：“一跟經濟核算掛上鉤，診療過程就不好控制了，誰不想追求利益最大化？”

    藥醫(yī)脫離是目標

    云南省始終沒有停止過縮減藥價的努力：截至今年初，全省70%以上醫(yī)療機構參與了藥品集中招標采購，省級11家醫(yī)療機構100%參加了集中招標采購，品種覆蓋率已達90%以上，各州市參加集中招標采購的藥品品種覆蓋率達50%以上，全省參加集中招標采購的藥品平均降價幅度為25— 30%；今年3月份，全省農村藥價下降兩成；9月1日起，非營利性醫(yī)療機構又將下調5%的藥價。

    省衛(wèi)生廳有關負責人分析說，醫(yī)藥改革涉及到一個利益再分配的問題，對很多利益集團牽筋動骨，所以是一個長期的艱難過程。這并不是幾次藥品降價就能解決的，但是至少能緩解“看病貴”，也讓老百姓對政府有一定信心。云南省的目標是，降低醫(yī)療機構內的藥品收入比重，并逐步使醫(yī)院藥房與醫(yī)院脫離。“醫(yī)院看病、藥店賣藥”也許才是最合理的做法。